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お子さまの氏名
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電話番号(半角入力、ハイフンなし)
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お子さまの性別 男子女子
お子さまの年齢 06才07才08才09才10才11才12才13才14才15才16才17才18才19才
お子さまの学年 小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生
住所1(都道県)
住所2(市区町村)
住所3(番地・建物名・部屋番号)
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